5歳になってもおねしょ。叱る？夜中に起こす？学会のガイドラインと研究で調べた

5歳で、およそ7人に1人

まず、5歳のおねしょはめずらしいことなのでしょうか。日本夜尿症学会が2021年にまとめた「夜尿症診療ガイドライン2021」は、年齢ごとの割合を次のように紹介しています。

5歳で15%、およそ7人に1人です。年中・年長のクラスに20人いれば、3人ほどはまだ夜のおねしょがある計算になります。そしてガイドラインは、1年ごとに14%ずつ、自然によくなっていくと書いています。

ちなみに、医学の世界で「夜尿症」と呼ぶのは、5歳以上で、月に1回以上のおねしょが3か月以上続く場合です。4歳までのおねしょは、そもそも病気としては数えません。

イギリスで約1万4千人の子どもを追いかけた調査（Butler & Heron, 2008年）でも、おねしょをする子の割合は4歳半の30%から9歳半の9.5%へとへっていき、とくに4歳半から5歳半のあいだに大きくへっていました。

原因は体のしくみ。しつけの問題ではない

ガイドラインは、おねしょの原因を3つのかみ合わせで説明しています。

• 眠りから目を覚ます力（おしっこがたまっても起きられない）
• 夜のあいだ、ぼうこうにためておく力（ためられる量が少ない）
• 夜に作られるおしっこの量（夜の量が多い）

どれも、子どもが自分の意志で変えられるものではありません。ガイドラインは、医師がまずすることのひとつとして、「夜尿症は親のしつけの問題や、子どもの心理的な問題ではない」と家族に伝えることをあげています。

体質も関係します。ガイドラインによると、親のどちらかに子どものころおねしょが続いた経験があると、その子は5〜7倍、両親ともにあると約11倍、おねしょが続きやすくなります。フィンランドで7歳の子ども3,206人を調べた研究（Järvelinら、1988年）でも、父親に経験があると7.1倍、母親に経験があると5.2倍でした。

4人に1人の親が「なまけ」だと思っている

ところが、親の受け止め方はちがいます。アメリカのカリフォルニア大学サンフランシスコ校のBruce Schlomerらは2013年、医学誌Journal of Pediatric Urologyで、親216人へのアンケートを発表しました。おねしょの原因として、26%の親が「なまけているから」と答えていました。

叱ることや罰とおねしょの関係を調べた研究もあります。サウジアラビアのキング・アブドゥルアズィーズ大学のFaten Al-Zabenらは2015年、医学誌Child Abuse & Neglectで、おねしょのある7〜13歳の子ども65人を調べました。おねしょで親から罰を受けていた子は、受けていなかった子とくらべて、おねしょの回数が多く、気持ちの落ちこみが強いという結果でした。

ブラジルで6〜15歳の87人を調べた研究（Sáら、2016年）では、おねしょのある子の全員が、言葉で責められた経験があると答えています。

夜中に起こすのは、どうなのか

「夜中に起こしてトイレに行かせれば、ぬれずにすむ」。多くの家庭でやっている方法です。ガイドラインは、これについて次のように書いています。

• 夜中にむりに起こすことが治りにどう影響するかは、今のところ分かっていない
• むりに起こすと眠りがさまたげられ、その結果、夜のおしっこの量がふえる可能性がある
• 短い宿泊行事など、かぎられた場合には、夜中に起こすことを考えてもよい

日本小児泌尿器科学会の一般向けのページも、生活の基本として「とちゅうで起こすことを強制しない」「夕方以降の水分をひかえる」の2つをあげています。

水分について、ガイドラインは寝る2時間前（できれば3時間前）からひかえることを考えてよい、としています。1日の水分をへらすのではなく、飲む時間を前にずらす、という意味です。

なお、「起こさず・あせらず・怒らず」という標語がよく紹介されますが、今回ガイドラインの本文を調べたかぎり、この言葉は見つかりませんでした。考え方としては上の内容と合っていますが、「ガイドラインにそう書いてある」とまでは言えません。

経営学のヒント：本人が動かせないことで、評価しない

会社で人を評価するときの、大事な決まりごとがあります。会計の世界で「管理可能性の原則」と呼ばれるものです。むずかしい名前ですが、中身はかんたんです。人を評価するときは、その人が自分で動かせることだけを物差しにする、という考え方です。

たとえば、お店の店長を「売上」で評価するとします。でも、その月に近くで大きな工事があって、お客さんが来られなかったらどうでしょうか。店長にはどうしようもないことで、評価が下がってしまいます。これが続くと、店長はやる気をなくすか、数字をごまかすようになります。だから、うまくいっている会社は、「あいさつの回数」「売り場の手入れ」のように、本人が動かせることを物差しにします。

おねしょは、子どもにとって「動かせないこと」の代表です。眠っているあいだに起きるからです。それを「またやったの」と責めるのは、工事のせいで売上が落ちた店長を叱るのと同じです。責められても、子どもには直す手段がありません。残るのは、「自分はだめだ」という気持ちだけです。

評価するなら、子どもが動かせることにします。「寝る前にトイレに行けた」「ぬれたパジャマを自分でかごに入れた」「夕ごはんのあと、お茶をがまんできた」。こちらは、ほめれば次もできます。

今日からできること

1〜3は上のガイドラインや学会の資料にもとづくこと、4と5は考え方をもとにした工夫です。

1. 叱らない。罰をあたえない。原因は体のしくみで、しつけの問題ではありません。朝は「ぬれちゃったね。着がえよう」だけで十分です。
2. 水分は、夕方までにしっかり。寝る2〜3時間前からはひかえめに。昼間にがまんさせる必要はありません。夕ごはんのときに飲んで、そのあとを少なくします。
3. 夜中にむりに起こさない。お泊まり保育や旅行など、どうしてもというときだけにします。
4. 「動かせること」をほめる。ぬれなかった朝をほめると、ぬれた朝は「だめだった日」になります。寝る前にトイレに行けたこと、着がえを自分でしたことのほうをほめます。
5. 後始末を、たいしたことではなくする。防水シーツをしく、着がえをまくらもとに置く。親の手間がへれば、朝のいら立ちもへります。

病院に行く目安も書いておきます。ガイドラインは、本人や家族が悩んでいる場合には、積極的に治療することをすすめるとしています。国際的な指針（Nevéusら、2020年）は、本格的な治療は6歳からとしています。5歳をすぎて月に1回以上のおねしょが3か月以上続いていて、本人が気にしている、親が疲れている、というときは、「そのうち治るから」とがまんせず、小児科で相談してかまいません。スウェーデンの研究（Hägglöfら、1998年）では、治療を受けた子の自己評価は、半年後に、おねしょのない子と同じくらいになっていました。

昼間もおもらしがある、おしっこのときに痛がる、いったん半年以上おさまっていたのにまた始まった、といったときも、早めに小児科に相談してください。

まとめ

• おねしょが続いている子は、5歳で15%、7歳で10%、10歳で5%。1年に14%ずつ自然によくなる（夜尿症診療ガイドライン2021）
• 原因は、目を覚ます力・ぼうこうにためる力・夜のおしっこの量のかみ合わせ。しつけや心理の問題ではない（同ガイドライン）
• 親に経験があると5〜7倍、両親ともなら約11倍、続きやすい（同ガイドライン）
• 親の26%が、原因を「なまけ」と考えていた（Schlomer et al., 2013）。罰を受けていた子は、おねしょが多く、気持ちの落ちこみが強かった（Al-Zaben & Sehlo, 2015）。ただし、原因と結果は分からない
• 夜中にむりに起こす効果は分かっておらず、眠りをさまたげるおそれがある。水分は寝る2〜3時間前からひかえめに（同ガイドライン）
• 本人が動かせないことで責めない。動かせることをほめる。悩んでいれば小児科へ